開欄的話

時(shí)間丈量發(fā)展進(jìn)度,。一轉(zhuǎn)眼，2024年已離我們而去,。這一年,，全市上下堅(jiān)持把“五聚五提”細(xì)化為“八大行動(dòng)”，風(fēng)雨兼程,、一路同行,，全力以赴“拼經(jīng)濟(jì)、拼發(fā)展”,，解決了許多長期制約發(fā)展的矛盾問題,，辦成了許多事關(guān)全局的大事要事，取得了一系列來之不易的成果,，交出了一份厚重提氣的成績單,。為全面回顧過去一年鄧州經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展取得的亮點(diǎn)成就，今起今日鄧州開設(shè)《回眸2024》專欄,，陸續(xù)推出各重點(diǎn)領(lǐng)域系列報(bào)道,，展示一年來取得的成績，反映城市重點(diǎn)項(xiàng)目,、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展取得了巨大成就,，百姓生產(chǎn)生活發(fā)生的可喜變化，譜寫新時(shí)代中原更加出彩的鄧州篇章,。

健康,，是美好生活的底色，是人民群眾的基本需求,。

2024年,，我市參保146.01萬人,，參保率達(dá)到96.6%，特殊群體實(shí)現(xiàn)100%參保,，28萬人次獲得住院報(bào)銷,，享受門診統(tǒng)籌待遇285.06萬人次，“兩病”患者門診用藥報(bào)銷0.22萬人次,，享受門診慢性病待遇31.1645萬人次,，享受門診重大疾病待遇2.1萬人次，大病保險(xiǎn)報(bào)銷6.68萬人次,，醫(yī)療救助4.52萬人次……

2024年,，市醫(yī)保局在市委市政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格按照南陽市醫(yī)保局的決策部署,，始終堅(jiān)持以人民為中心,，以干必優(yōu)、行必成的使命感和責(zé)任感,，著力促改革,、惠民生、防風(fēng)險(xiǎn),、保穩(wěn)定,，推動(dòng)醫(yī)療保障各項(xiàng)工作有序開展。

緊抓民生實(shí)事 保障群眾利益

做好參保繳費(fèi)工作,，夯實(shí)基本醫(yī)療保障基礎(chǔ),，加強(qiáng)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力。構(gòu)建三重保障,，通過基本醫(yī)療“夯實(shí)基礎(chǔ)”,，大病保險(xiǎn)“減輕負(fù)擔(dān)”，醫(yī)療救助“兜住底線”,，讓醫(yī)保政策惠及廣大人民群眾,。做好集采藥品進(jìn)基層工作，規(guī)范集中帶量采購藥品管理,，打通集中帶量采購中選藥品下沉基層的“最后一公里”,，確保基層群眾用上更多質(zhì)優(yōu)價(jià)宜的集中帶量采購中選藥品,。

截至目前,，我市所有村衛(wèi)生室掌握了由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代購村級衛(wèi)生室集采藥品的流程和操作方法，并實(shí)際操作成功,，村級代購?fù)七M(jìn)工作完成任務(wù)目標(biāo),，開展為村級衛(wèi)生室代購集采藥品的28個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)，990家村級定點(diǎn)衛(wèi)生室已經(jīng)達(dá)到100%全覆蓋,。

強(qiáng)化基金監(jiān)管 醫(yī)保平穩(wěn)運(yùn)行

加大打擊欺詐騙保宣傳,。通過宣傳車播放小視頻,、發(fā)放宣傳冊、實(shí)用性物品等各類途徑廣泛宣傳,，使行政相對人了解醫(yī)保政策,，提升遵法守法意識。開展自查自糾工作,。全市58家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對照問題清單均進(jìn)行了自查自糾,。針對平臺(tái)推送的疑似違規(guī)使用醫(yī)保基金線索,，通過數(shù)據(jù)比對,、核查、調(diào)閱資料,、聽取申訴、召開專題會(huì)議等方式,，對涉嫌違規(guī)問題線索進(jìn)行核查,、梳理、落實(shí),。

開展聯(lián)合專項(xiàng)檢查,。在全市開展醫(yī)療保障基金使用情況專項(xiàng)檢查，重點(diǎn)鎖定掛床住院,、虛假住院,、過度檢查、過度治療,、違規(guī)收費(fèi),、不合理收費(fèi)、態(tài)度生冷,、服務(wù)不優(yōu)等問題,。以日常檢查聚焦重點(diǎn)，對轄區(qū)內(nèi)58家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和228家定點(diǎn)藥店實(shí)施全覆蓋檢查,，持續(xù)深入開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)及打擊“三假”騙保犯罪行為,。

加強(qiáng)醫(yī)藥管理 保障群眾就醫(yī)

深化醫(yī)療領(lǐng)域改革，提高基金使用效率,。積極組織各醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加國家,、省、南陽市線上培訓(xùn),，多次邀請南陽DIP專家來鄧開展專題培訓(xùn),，組織人員赴各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，加大培訓(xùn)力度;根據(jù)南陽DIP反饋的擬結(jié)算情況,，點(diǎn)對點(diǎn)進(jìn)行分析,，并組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)召開專題討論會(huì),，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)自覺遵守三合理一規(guī)范執(zhí)業(yè)規(guī)定，不斷提升病案質(zhì)控水平,，合理控制醫(yī)療成本,。積極扶持中醫(yī)藥發(fā)展。

同時(shí),，開展中醫(yī)日間病房醫(yī)保支付試點(diǎn)工作,，逐步形成規(guī)范科學(xué)的中醫(yī)日間病房管理制度、診療標(biāo)準(zhǔn)體系和醫(yī)保支付機(jī)制,。通過組織對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展專題培訓(xùn),、自愿簽署承諾書等方式，逐步過渡關(guān)閉醫(yī)保系統(tǒng)手工錄入身份信息功能,，統(tǒng)一使用身份證,、社保卡等有效身份信息進(jìn)行身份核驗(yàn),。

醫(yī)保“溫度”提升民生“幸福指數(shù)”

持續(xù)做好農(nóng)村低收入人口分類資助參保和分層精準(zhǔn)救助“雙管齊下”,，堅(jiān)決守牢不發(fā)生規(guī)模性返貧風(fēng)險(xiǎn)。2024年度特困人員(含孤兒)6093人,、低保29267人,、低保邊緣人口6384人、監(jiān)測戶1864人,、脫貧戶34529人,、重度殘疾29592人，共10.77萬人全部參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn),。2024年累計(jì)資助救助各類困難群眾11.1萬人次,。

在保持待遇水平總體穩(wěn)定前提下，進(jìn)一步優(yōu)化防止因病返貧致貧信息預(yù)警和醫(yī)保幫扶工作機(jī)制,，細(xì)化工作措施,，完善納入、排查,、預(yù)警三個(gè)常態(tài)化防范化解長效機(jī)制,，對脫貧戶、監(jiān)測戶新增未參保人員常態(tài)化納入應(yīng)保盡保,，醫(yī)保待遇全面排查全落實(shí),，對經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等報(bào)銷后困難群眾自費(fèi)超5000元,，一般群眾自費(fèi)超10000元的人員信息,，每月5日前及時(shí)推送給民政、鄉(xiāng)村振興等部門,，做到及時(shí)預(yù)警,。

堅(jiān)持便民惠民 提升服務(wù)水平

積極推動(dòng)“高效辦成一件事”落地落細(xì),。堅(jiān)持?jǐn)?shù)字賦能，實(shí)現(xiàn)待遇享受免跑腿,。進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè),，依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府在28個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街、區(qū))便民服務(wù)中心開設(shè)了醫(yī)保服務(wù)窗口,，梳理20項(xiàng)便民業(yè)務(wù)下沉至鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街,、區(qū))，7項(xiàng)高頻事項(xiàng)下沉至村級,，讓群眾就近辦理基本醫(yī)保服務(wù),，做到“讓數(shù)據(jù)多跑路，讓群眾少跑腿”,。

“2025年,，市醫(yī)保局將繼續(xù)以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指引，積極響應(yīng)國家,、省,、南陽市關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的號召，要始終堅(jiān)持以人民為中心,，努力解決好醫(yī)療保障領(lǐng)域群眾最關(guān)心、最直接,、最現(xiàn)實(shí)的問題,，堅(jiān)決守住醫(yī)保基金安全底線,，堅(jiān)定不移推進(jìn)醫(yī)保改革,，促進(jìn)醫(yī)保服務(wù)提質(zhì)增效。”市醫(yī)保局黨組書記,、局長馬艷霞說,。